← предыдущая следующая →

Общие статьи

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок (Вашков В.И., 1973; Adam W., 1975; Рамкова Н.В., 1993; Корнев И.И., 1998).

Процессы укладки изделий, их подготовки к стерилизации регламентированы методическими указаниями Минздрава СССР по стерилизации изделий медицинского назначения № 1014 (1973 г.), № 1433 (1976 г.), № 28-4/6 (1980 г.) и др., а также методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в ЛПУ № 15-6/8 от 01.02.1990 г.

Однако, в указанных документах освещены в основном вопросы укладки изделий в стерилизационные коробки (биксы) и отсутствуют рекомендации по использованию совре-менных упаковочных материалов.

Кроме того, часть рекомендаций является неприемлемой для практического использования. Так, методическими рекомендациями № 15-6/8 (1990 г.) при проведении газовой стерилизации предписывается применять для упаковки изделий двухслойную полиэтиленовую пленку со сроком сохранения простерилизованных изделий до 5 лет. Наш многолетний опыт эксплуатации газовых стерилизаторов показал, что использование упаковок из полиэтиленовой плёнки является неприемлемым, так как в 98% случаев указанные упаковки разрываются во время вакуумирования и пуска газа в камеру.

В методических указаниях Минздрава РФ и Госкомитета Санэпиднадзора № 01-19/3- 11 (1996 г.) по применению для стерилизации изделий медицинского назначения современных упаковочных материалов «Стерикинг» сведения по практическим вопросам упаковки и укладки изделий отрывочны и неполны.

В то же время, правильная укладка стерилизуемых изделий, распределение их в стерилизационной камере помогает избежать чрезмерного увлажнения материалов и оказывает прямое влияние на качество их стерилизации.

Многолетний опыт работы позволил нам разработать основные правила по упаковке и укладке перевязочного материала, операционного белья, инструментов, хирургических перчаток и других изделий перед стерилизацией.

Правила упаковки и укладки операционного белья и перевязочного материала. Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между его слоями (рис. 12, 13 цветной вкладки). Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 дм3). Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро (рис. 14 цветной вкладки).

Загрузку корзин необходимо производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины. Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации бумажных пакетов или упаковок нужно соблюдать максимальный вес. Одна упаковка с бельем не должна превышать 3 кг.

Правила упаковки и укладки хирургических инструментов. Все инструментальные наборы после их предстерилизационной обработки в сетчатом лотке необходимо упаковывать в полупростыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагоналевый мешок (рис. 16-19 цветной вкладки). Максимальный вес такого набора во избежание конденсатообразования не должен быть выше 10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается на 2 сетчатых лотка. Некоторые фирмы (МММ, ФРГ) для стерилизации массивных наборов инструментов, вес которых превышает 10 кг, предусмотрели в последних поколениях паровых стерилизаторов специальную программу двойной сушки - superdrying (Корнев И.И., 1998).

Небольшие инструментальные наборы (до 35 инструментов) можно упаковывать в картонные или металлические лотки с двумя слоями упаковки (бумага + комбинированная пленка).

При комплектовании наборов нужно следить за тем, чтобы нержавеющие хирургические инструменты не соприкасались с инструментами, имеющими поврежденный хромовый или никелевый слой. Такие инструменты не должны использоваться во избежание коррозии неповрежденных инстру-ментов.

При использовании для стерилизации инструментов металлических несетчатых лотков в них скапливается конденсат, который значительно увлажняет упаковку. Во избежание этого наборы, упакованные в металлические лотки, укладываются в стерилизационные корзины на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках.

Если инструментальные наборы упакованы в картонные лотки, то проблема конденсатообразования не имеет значения. Конденсат легко поглощается картоном и также легко испаряется. Такие наборы можно укладывать в стерилизационные корзины в горизонтальном положении.

При стерилизации почкообразных лотков, тазов для мытья рук хирургов и других предметов, по конфигурации похожих на тазы, их укладывают в упакованном виде на ребро, или дном вверх во избежание конденсатообразования (рис. 15 цветной вкладки).

При заполнении загрузочных тележек парового стерилизатора мы рекомендуем выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие, менее громоздкие упаковки — сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом.

В тех случаях, когда стерилизуется большое количество инструментальных хирургических наборов, весьма важно, чтобы они не укладывались друг на друга штабелями, в несколько рядов; на каждую полку загрузочной тележки должен быть уложен только один ряд.

Правила упаковки и укладки изделий из стекла и резиновых изделий. Стеклянные многоразовые шприцы упаковываются в разукомплектованном состоянии, поршень вынимается из канала шприца.

Стеклянные изделия, бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т.п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки — бумажные листы или пакеты отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях.

Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки.

Заполнение пакетов материалом должно проводиться таким образом, чтобы материал занимал не более 3/4 возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрыва запечатанных швов.

Правила упаковки и укладки хирургических перчаток. Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепло, проникающее через стенки резины без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.

При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:

  • необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания;
  • во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли или бумаги;
  • упаковывать перчатки необходимо таким образом, что-бы все поверхности были открыты для доступа пара;
  • следует комплектовать перчатки попарно строго по размеру, в распрямленном состоянии (рис. 20 цветной вкладки);
  • перед стерилизацией пакеты с перчатками, или перчатки в биксах уложить на ребро, неплотной массой (рис. 21, 22 цветной вкладки).

Разработка и внедрение в практику центра стерилизации правил упаковки и укладки различных видов стерилизуемых изделий наряду с другими организационными мероприятиями позволяют добиться практически абсолютной эффективности стерилизации и исключить использование нестерильных материалов.

← предыдущая следующая →